Вести журнал клинико-экспертной работы можно проще и удобнее – в статье рассмотрели 5 рабочих способов оптимизации и привели необходимые шаблоны для работы.
Журнал клинико экспертной работы – это важный учетный документ, по нему составляют общую сводку об объемах и результатах проведенных экспертиз. Результаты изучает и анализирует главный врач медорганизации.
Должностная инструкция замглавврача по КЭР сохранить документ >>
В статье разобрали 5 шагов – как оптимизировать работу, заполняя журнал КЭР. Полезные лайфхаки и шаблоны для работы доступны для скачивания.
↯ Читайте в новом номере журнала «Заместитель главного врача» Новые вводные по аккредитации от ФАЦ: как подтверждать совмещение, иностранное образование и соответствие квалификационным требованиям >> материалы для инструктажа сотрудников по новым правилам аккредитации от эксперта РАНХиГС при Президенте РФ с опытом работы в аккредитационной комиссии. Добавили требования к документам, которыми подтверждают совмещение: копии трудового договора теперь недостаточно. Изменили алгоритм для иностранных специалистов, как подтвердить диплом, и дали разъяснения для случаев несоответствия квалификационным требованиям. Памятки для информационной рассылки прилагаем.
5 шагов оптимизации заполнения журнала КЭР
- Утвердите форму протокола врачебной комиссии
- Перенесите журнал в «цифру»
- Приготовьте шаблоны формулировок
- Предусмотрите запасные ячейки для несвоевременных комиссий
- Объедините ячейки для заключения
Как заполнить журнал врачебной комиссии 035 у 02
Заместитель главного врача по КЭР и руководитель клиники регулярно изучают отчет по работе врачебной комиссии и подкомиссий. Основой для сбора информации выступает журнал клиники экспертной работы ЛПУ.
Форму журнала утвердил приказ Минздрава № 154 от 21.05.2002 года. Включенная в журнал клинико экспертной работы информация выступает основой для составления сводной отчетности, что позволяет сделать выводы об объемах и результатах экспертиз.
Сама форма с того времени не изменилась, но подходы к его заполнению стали современнее и технологичнее.
План заполнения журнала КЭР:
- 1 шаг. Утвердите шаблон протокола врачебной комиссии при экспертизе временной нетрудоспособности;
- 2 шаг. Переведите заполнение журнала в электронный формат;
- 3 шаг. Составьте шаблоны основных формулировок;
- 4 шаг. Предусмотрите запасные ячейки для несвоевременных комиссий;
- 5 шаг. Объедините ячейки для заключений.
Прочие вопросы, которые рассматривает комиссия врачей, в том числе не связанные с медицинским обслуживанием конкретного пациента, следует регистрировать в журналах ВК, имеющих другую форму.
► Восемь документов, которые вправе запросить инспекторы скачать
► Книга регистрации листков нетрудоспособности скачать
► Протокол заседания врачебной комиссии скачать
► Книга получения листков нетрудоспособности скачать
5 шагов оптимизации заполнения журнала КЭР
Журнал клинико экспертной работы — не только ценный источник информации для отчетности, но и большая часть работы ответственных сотрудников.
Далее рассмотрели подробнее 5 шагов, которые помогут оптимизировать работу с ведением журнала и привели примеры по заполнению конкретных его разделов.
1 шаг: утвердите форму протокола врачебной комиссии
Одним из способов оптимизации журнала клинико экспертной работы ЛПУ является доработка протокола комиссии врачей при экспертизе временной нетрудоспособности.
Что делать? Добавьте к обязательным пунктам типового протокола (список участников, дата заседания, повестка и принятое обоснованное решение) следующие:
- номер протокола;
- ФИО лечащего врача;
- ФИО пациента;
- наименование отделения;
- номер медкарты больного;
- место работы, дата рождения;
- сведения об инвалидности;
- озвученные жалобы и объективные данные;
- клинический диагноз больного с кодом по МКБ-10.
Скачайте оптимизированную форму журнала учета клинико-экспертной работы ЛПУ в Системе Главный врач
Для быстрого переноса данных в журнал сделайте одинаковым порядок столбцов в журнале и протоколе. Такая форма поможет обосновывать проверяющим необходимость продления больничного листа пациенту.
В шаблоне протокола перечислите основные вопросы, которые наиболее часто обсуждаются на заседаниях комиссии врачей. Секретарю останется выбрать нужные и заполнить строки. Кроме того, в протоколе уже есть типичные обоснования решений и заключения специалистов.
Протокол решения врачебной комиссии (стандартная форма)
2 шаг: перенесите журнал в «цифру»
Ведите журнал клинико экспертной работы лечебно профилактического учреждения не на бумаге, а в документе Excel. В электронной таблице гораздо удобнее вести подобную работу: настраивать автоматическое заполнение, копировать, переносить и сортировать информацию.
Электронный документ помогает удобно готовить и статистическую отчетность по клинико-экспертной деятельности. В конце квартала заполненный лист нужно распечатать и отдать на подпись всем членам врачебной комиссии.
3 шаг: приготовьте шаблоны формулировок
Подготовьте образец заполнения журнала клинико экспертной работы с шаблонами формулировок для ячеек «Дефекты», «Вид экспертизы» и «Характеристика случая экспертизы».
Они помогут правильно обосновать проверяющим из ФСС несвоевременность врачебной комиссии.
Специалисты кафедры медэкспертизы Минздрава подготовили инструктажи для врачей вашей клиники. Разобрали опасные случаи, когда врачи отказывают пациентам в больничном. Посмотрите, как предотвратить ошибки подчиненных и скандалы с гражданами.
4 шаг: предусмотрите запасные ячейки для несвоевременных комиссий
Часто клиники допускают стандартную ошибку при оформлении несвоевременной врачебной комиссии – ведут двойную нумерацию. К примеру, врач не передал больного на комиссию в последний день, на который продлили предыдущий больничный лист.
Медработник между строками других проведенных комиссий вписывает несвоевременную комиссию, из чего может сложиться ошибочный вывод, что она была проведена по требованиям.
При этом секретарь ведет двойную нумерацию, например – 1А или 1/1. При проверках ФСС назначает за это штраф, так как по правилам вести всю нумерацию нужно в хронологическом порядке.
Что делать? Используйте запасные ячейки как способ оформления несвоевременной комиссии без нарушений. Этот вариант официально одобрили проверяющие!
Для этого в конце дня оставьте пустыми 1-2 строки за текущую даты и выделите их цветом. Это позволит иметь под рукой свободный номер протокола и идеально подойдет для случаев, когда врач случайно пропустил одну врачебную комиссию.
Случай 1. Как оформить журнал, когда врач вовремя не передал данные для продления листка по истечении более 15 дней временной нетрудоспособности
Случай 2. Как оформить записи в журнале, когда врач дважды пропустил продление временной нетрудоспособности на комиссии
Карточки с подсказаками для врачей и врачебной комиссии, чтобы без ошибок оформлять документы по экспертизе временной нетрудоспосбности.
Совет: оставьте больше пустых строк перед длинными выходными и праздничными днями – именно в эти дни врачи часто забывают передать больных на комиссию.
Если лечащий врач пропустил две врачебные комиссии, продлить больничный сразу за все прошедшее время нельзя. Используйте свободную ячейку за другой день.
Если оставленные строки остались невостребованными, при печати документа сделайте рядом с номером записи неиспользованной строки запись: «Запись ошибочна» и заверьте подписью секретаря комиссии.
Это поможет держать журнал клинико экспертной работы в порядке и избежать лишних вопросов от проверяющих.
5 шаг: объедините ячейки для заключения
Объедините в одну ячейки, которые обычно не заполняются при экспертизе временной нетрудоспособности. Это позволит оставить больше места для развернутых заключений с рекомендациями и обоснованием.
Так, с графой 15 можно объединить графы 16-18, которые обычно заполняют только при МСЭ. К ним можно присоединить и графу 19 – для примечаний.
Предлагаем тренажер, чтобы напомнить подчиненным в каких формах выдавать справки, выписки и заключения при оформлении больничных. Попробуйте определить, в верных ли формах врачи оформили документы Перед вами карточки. Прочтите ситуацию и решите, правильно ли поступили коллеги, когда оформляли выписку, справку и заключение. Кликните на «Верно» или «Неверно», чтобы узнать ответ.
Журнал 035 у 02 форма скачать excel
О ВВЕДЕНИИ ФОРМЫ УЧЕТА КЛИНИКО — ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ В ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
В целях совершенствования учета клинико — экспертной деятельности в лечебно — профилактических учреждениях, дальнейшей ее оценки и анализа, создания мониторинга результатов экспертиз приказываю:
1. Ввести в действие с 1 июня 2002 года учетную форму N 035/у-02 «Журнал учета клинико — экспертной работы лечебно — профилактического учреждения» (Приложение N 1).
2. Утвердить Инструкцию по заполнению учетной формы N 035/у-02 «Журнал учета клинико — экспертной работы лечебно — профилактического учреждения» (Приложение N 2).
3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить введение учетной формы N 035/у-02 в лечебно — профилактических учреждениях.
4. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России обеспечить:
4.1. Методическое руководство по внедрению учетной формы N 035/у-02 «Журнал учета клинико — экспертной работы лечебно — профилактического учреждения».
4.2. Подготовку в срок до 1 октября 2002 года совместно с Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова Минздрава России методических рекомендаций по организации системы учета, оценки и анализа клинико — экспертной работы лечебно — профилактических учреждений.
5. Учетную форму N 35/у «Журнал для записи заключений врачебно — консультативной комиссии», утвержденную Приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030, считать недействующей на территории Российской Федерации.
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Вялкова А.И.
Министр Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
ПРИЛОЖЕНИЕ N 1 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 мая 2002 г. N 154
| Министерство здравоохранения | Медицинская документация |
| Российской Федерации | Форма N 035/у-02 |
| Утверждена | |
| (наименование учреждения) | Приказом Минздрава |
| Российской Федерации |
ЖУРНАЛ УЧЕТА КЛИНИКО — ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ _________________________________________________________ г
Форма А4 96 страниц
| N п/п | Дата экспертизы | Наименование ЛПУ, фамилия врача, направившего пациента на экспертизу | Фамилия, имя, отчество пациента | Адрес (либо N страхового полиса или медицинского документа) пациента | Дата рождения | Пол | Социальный статус | Причина обращения. Диагноз (основной, сопутствующий) в соответствии с МКБ-10 | Характеристика случая экспертизы | Вид и предмет экспертизы |
| профессия | (проставляется N Л/Н, количество дней нетрудоспособности, длительность пребывания в ЛПУ и др. в зависимости от вида экспертизы) | |||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
разворот формы N 035/у-02
| Выявлено при экспертизе | Обоснование заключения. Заключение экспертов, рекомендации | Дата направления в бюро МСЭ или другие (специализированные) учреждения | Заключение МСЭ или других (специализированных) учреждений | Дата получения заключения МСЭ или других учреждений, срок его действия | Дополнительная информация по заключению других (специализированных) учреждений. Примечания | Основной состав экспертов | Подписи экспертов | ||
| отклонение от стандартов | дефекты, нарушения, ошибки и др. | достижение результата этапа или исхода лечебно — профилактического мероприятия | |||||||
| 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
Приложение N 2 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 мая 2002 г. N 154
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ 035/У-02 «ЖУРНАЛ УЧЕТА КЛИНИКО — ЭКСПЕРТНОЙ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ»
Журнал учета клинико — экспертной деятельности в лечебно — профилактическом учреждении ведется (заполняется) с начала календарного года. Ответственным за ведение журнала является председатель клинико — экспертной комиссии (КЭК). Журнал хранится в течение 5 лет. Заполняется как рукописным способом, так и с помощью оргтехники (распечатки с принтера при наличии программного продукта).
Графа 1. Порядковый номер. Заполняется для учета количества проведенных экспертиз; нумерацию лучше проводить в хронологическом порядке.
Графа 2. Дата проведения экспертизы. Если экспертиза осуществляется в течение одного дня, проставляется число, месяц календарного года (10.08.01). Если экспертиза проводится в течение нескольких дней, то проставляются все даты с начала проведения.
Например: 01.02.01; 05.02.01; 10.03.01.
Графа 3. Наименование ЛПУ или фамилия врача, направившего пациента на экспертизу. Проставляются фамилия и инициалы лечащего врача, направившего на экспертизу, либо других врачей ЛПУ, не имеющих КЭК. В нижней части графы указывается номер участка, отделения либо информация для идентификации.
Например: Андреева И.И., уч. N 2 1 ТО (терапевтического
Иванова И.И. 3 ХО (хирургического отделения)
По жалобе Петровой И.И.
Графа 4. Фамилия, инициалы пациента. Указываются фамилия и инициалы пациента.
Например: Иванов И.И.
Графа 5. Адрес, либо N страхового полиса или медицинского документа. Можно использовать любую информацию для идентификации пациента, принятую в ЛПУ.
Например: ул. Новая, 5, кв. 20;
стр. пол. N 14185544;
амбулаторная карта N 4499/00.
Графа 6. Дата рождения. Указывается число, месяц и год рождения.
Графа 7. Пол. Указывается пол пациента: мужской — М, женский — Ж.
Графа 8. Социальный статус, профессия. Группировка социального статуса проводится по 40 группам. Для работающих пациентов обязательно указывается профессия, для неработающих — при необходимости. В некоторых случаях для удобства поиска льготных категорий выделяют их буквой «Л». Если пациент характеризуется несколькими социальными статусами, то можно указать несколько.
| Наименование статуса пациента | Сокращенное наименование | |
| 1 | Работающий пациент трудоспособного возраста, его профессия | Раб. тр. возр. — «электромонтер» |
| 2 | Неработающий пациент трудоспособного возраста | Нераб. тр. возр. — «домохозяйка» |
| 3 | Пенсионер по возрасту, за выслугу лет (работающий и неработающий) | Пенс. — «электрик» (нераб.) |
| 4 | Бомж | Бомж |
| 5 | Пациент свободной профессии | ПСП — «художник» |
| 6 | Инвалид по общему заболеванию 1 группы | ИЗ-1 гр. |
| 7 | Инвалид по общему заболеванию 2 группы | ИЗ-2 гр. |
| 8 | Инвалид по общему заболеванию 3 группы | ИЗ-3 гр. |
| 9 | Инвалид Wow 1 группы | ИВОВ-1 гр. |
| 10 | Инвалид Wow 2 группы | ИВОВ-2 гр. |
| 11 | Инвалид Wow 3 группы | ИВОВ-3 гр. |
| 12 | Участник Wow с 1 группой инвалида труда (по заболеванию) | УВОВ с 1 гр. инв. |
| 13 | Участник Wow со 2 группой инвалида труда (по заболеванию) | УВОВ со 2 гр. инв. |
| 14 | Участник Wow с 3 группой инвалида труда (по заболеванию) | УВОВ с 3 гр. инв. |
| 15 | Инвалид 1 группы, участник Чернобыльской аварии | И 1 гр. ЧА |
| 16 | Инвалид 2 группы, участник Чернобыльской аварии | И 2 гр. ЧА |
| 17 | Инвалид 3 группы, участник Чернобыльской аварии | И 3 гр. ЧА |
| 18 | Воин — интернационалист, инвалид 1 группы | ВИ-И 1 гр. |
| 19 | Воин — интернационалист, инвалид 2 группы | ВИ-И 2 гр. |
| 20 | Воин — интернационалист, инвалид 3 группы | ВИ-И 3 гр. |
| 21 | Инвалид 1 группы по трудовому увечью или профессион. заболеванию | И 1 гр. ТУ или ПР. З |
| 22 | Инвалид 2 группы по трудовому увечью или профессион. заболеванию | И 2 гр. ТУ или ПР. З |
| 23 | Инвалид 3 группы по трудовому увечью или профессион. заболеванию | И 3 гр. ТУ или ПР. З |
| 24 | Инвалид — военнослужащий 1 группы | И-воен. 1 гр. |
| 25 | Инвалид — военнослужащий 2 группы | И-воен. 2 гр. |
| 26 | Инвалид — военнослужащий 3 группы | И-воен. 3 гр. |
| 27 | Инвалид детства 1 группы | ИД 1 гр. |
| 28 | Инвалид детства 2 группы | ИД 2 гр. |
| 29 | Инвалид детства 3 группы | ИД 3 гр. |
| 30 | Ребенок — инвалид | Реб-И |
| 31 | Участник Wow | УВОВ |
| 32 | Ветеран тыла | Вет. тыл. |
| 32 | Воин-интернационалист | Воин-инт. |
| 33 | Участник ликвидации Чернобыльской аварии | УЛ ЧА |
| 34 | Участник ликвидации последствий Чернобыльской аварии | УЛП ЧА |
| 35 | Реабилитированный | Реаб. |
| 36 | Блокадник | Блок. |
| 37 | Член семьи погибших военнослужащих | Член СПВ |
| 39 | Учащийся средней школы или среднего учебного заведения | Учащ. |
| 40 | Студент высшего учебного заведения | Студ. |
Например: ИЗ-3 гр., Студ.; УЛП ЧА, раб. «вахтер».
Графа 9. Причина обращения. Диагноз основной, сопутствующий. Указывается код основного заболевания, а также, если имеются, коды сопутствующих заболеваний в соответствии с МКБ-10. Если экспертиза проводится в связи с необходимостью получения документов (справки, заключения, экспертного мнения), то указывается повод (причина обращения).
Например: Осн. J70.2, соп. Z88.8;
Графа 10. Характеристика случая экспертизы. Случаи экспертизы сгруппированы в зависимости от задач, методов отбора и установленных нормативных рекомендаций по проведению клинико — экспертной деятельности.
| Характеристика случая экспертизы | Сокращенное наименование |
| 1. Выдача первичного листка нетрудоспособности (обоснованность, оформление и др.): | |
| по заболеванию взрослого | Перв. Л/Н заб. взросл. |
| по уходу за ребенком | Перв. Л/Н уход за реб. |
| по уходу за взрослым | Перв. Л/Н уход за взросл. |
| по санаторно — курортному лечению | Перв. Л/Н по сан.-кур. леч. |
| по реабилитации | Перв. Л/Н по реабил. |
| в связи с отпуском по беременности и родам | Перв. Л/Н по бер. и род. |
| для направления на специальное лечение | Перв. Л/Н по спец. леч. |
| в связи с переводом на другую работу | Перв. Л/Н по переводу |
| в связи с карантином | Перв. Л/Н по карантину |
| по протезированию | Перв. Л/Н по протезир. |
| другие случаи | Перв. Л/Н др. случ. |
| 2. Продление листка нетрудоспособности (обоснованность, оформление и др.): | |
| по заболеванию взрослого | Прод. Л/Н заб. взросл. |
| после стационарного лечения | Прод. Л/Н после стац. |
| по уходу за ребенком | Прод. Л/Н уход за реб. |
| по уходу за взрослым | Прод. Л/Н уход за взросл. |
| по санаторно — курортному лечению | Прод. Л/Н по сан.-кур. |
| по реабилитации | Прод. Л/Н по реабил. |
| в связи с отпуском по беременности и родам | Прод. Л/Н по бер. и род. |
| для направления на специальное лечение | Прод. Л/Н по спец. леч. |
| в связи с переводом на другую работу | Прод. Л/Н по переводу |
| в связи с карантином | Прод. Л/Н по карантину |
| по протезированию | Прод. Л/Н по протезир. |
| другие случаи | Прод. Л/Н др. случ. |
| 3. Первичное направление в бюро МСЭ | МСЭ, перв. освид. |
| 4. Переосвидетельствование (направление в бюро МСЭ): | |
| инвалидов 1 группы | МСЭ, переосв. И. 1 |
| инвалидов 2 группы | МСЭ, переосв. И. 2 |
| инвалидов 3 группы | МСЭ, переосв. И. 3 |
| 5. Другие случаи направления в бюро МСЭ: | |
| после продления МСЭ лечения (долечивания) | МСЭ, долеч. |
| для выдачи транспортных средств | МСЭ, трансп. средств |
| для определения в дом социального ухода | МСЭ, дом соц. ухода |
| для трудоустройства, обучения | МСЭ, труд., обуч. |
| прочие медико — социальные вопросы | МСЭ, прочие |
| 6. Случаи медико — социальных вопросов, требующие решения клинико — экспертной комиссии или определенные нормативно — правовыми актами: | |
| улучшение жилищных условий | Справ. о жил. услов. |
| академический отпуск | Справ. академ. отпуск |
| оформление опекунства | Справ. опекунств. |
| освобождение от выпускных (текущих) экзаменов | Справ. осв. от экзам. |
| о необходимости социального или постоянного ухода на дому | Справ. уход на дому |
| о годности к управлению транспортными средствами | Вод. мед. справка |
| о праве на ношение оружия | Справ. на оруж. |
| прочие случаи (запросы фонда занятости, суда) | Прочие справк. |
| 7. Направленный отбор случаев для контроля лечебно — диагностической, профилактической деятельности, а также экспертизы временной нетрудоспособности или случай, определенный нормативными актами: | |
| повторный случай нетрудоспособности в течение года (длительно и часто болеющих) | ДЧБ |
| с отклонениями от ориентировочных сроков (укороченными или удлиненными сроками врем. нетруд-ти) | Откл. сроков Л/Н |
| ранее выявленные нарушения экспертизы временной нетрудоспособности и другие | Повт. контроль Л/Н |
| сложный клинико — экспертный случай | Сложн. клин.-эксп. сл. |
| текущий (плановый) контроль лечения | Тек. леч. контрол. |
| случай расхождения диагнозов | Расхожд. д-зов |
| внутрибольничное инфицирование (осложнение) | Внутр. инфекц. |
| летальный исход | Лет. исход |
| повторная госп-зация по одному заболеванию в течение года | Повт. госпит-ция |
| случай с отклонением сроков пребывания на лечении, определенных нормативными актами | Откл. сроков леч. |
| для определения льготного лекарственного лечения | Льготн. лекарств. |
| для определения дорогостоящего лечения | Дорог. леч. |
| случай экспертизы по диспансерным группам | Гр. Д-1, Д-2, Д-3, |
| прочие случаи | Прочие |
| 8. Случаи жалоб пациентов, их родственников или законных представителей | Жалоба |
| 9. Все другие случаи, не вошедшие в перечень | Др. случаи |
Например: Прод. Л/Н после стац.;
Графа 11. Вид и предмет экспертизы. (N Л/Н, количество дней нетрудоспособности, длительность пребывания в ЛПУ указываются в зависимости от вида экспертизы.)
Данная графа заполняется в зависимости от основной цели экспертизы; если цели примерно равнозначны, то указываются все. Информация графы 11 сочетается с информацией по «характеристике случая экспертизы» в графе N 10.
| Наименование вида экспертизы | Сокращенное наименование |
| 1. Экспертиза временной нетрудоспособности | Э ВН |
| 2. Экспертиза с целью решения медико — социальных проблем | Э МСП |
| 3. Экспертиза лечебно — диагностического процесса | Э ЛДП |
| 4. Экспертиза профилактики | Э ПРОФ. |
| 5. Экспертиза с целью определения льготного лекарственного обеспечения и дорогостоящего лечения | Э ЛЛО |
| 6. Медико — экономическая экспертиза | Э МЭ |
| 7. Исковая (претензионная экспертиза) | Э И |
| 8. Экспертиза качества медицинской помощи | Э КМП |
| 9. Другие виды | Э др. |
| Наименование предметов экспертизы | Сокращенное наименование |
| 1. Медицинская документация (амб. карта, история болезни) | Меддок. |
| 2. Данные консультации экспертов | Конс. |
| 3. Меддокументация и консультация | Меддок. и конс. |
| 4. Другие предметы (материалы других экспертов) | Друг. |
Например: Э ВН, N Л/Н 1515444, 45 дней, по амб. карте;
Э ЛДП, 50 дней, меддок и конс.
Графы 12, 13 и 14. Выявлено при экспертизе:
— отклонения от стандартов (графа 12);
— дефекты, нарушения, ошибки и др. (графа 13);
— достижение результата этапа или исхода лечебно — профилактического мероприятия (графа 14).
В графе 12 указываются: если имелись отклонения от стандартов, то пишется «да» и какие (обобщенно); если не было отклонений от стандартов, то пишется «нет». Если стандарты не использовались при проведении экспертизы, то проставляется «не исп.».
В графе 13 должны быть кратко изложены дефекты, нарушения, ошибки, т.е. проведено краткое изложение клинико — экспертной оценки по алгоритмам и технологиям проведения каждого вида экспертизы. Для каждого вида экспертизы используются свои критерии оценки. Если дефектов, нарушений, ошибок не выявлено, то ставится в графе 13 — «нет».
В графе 14 отмечаются общепринятые формулировки достижения результата этапа или исхода лечебно — профилактического мероприятия.
Например: гр. 12 — не исп.;
гр. 13 — нет записи врача о продлении Л/Н, Л/Н
продлен авансом. Нет данных консультации
гр. 14 — без измен., улучшение не достигнуто.
Графа 15. Обоснование заключения. Заключение экспертов, рекомендации. Заполнение данной графы проводится в свободном текстовом изложении. Могут применяться общепризнанные тексты заключений.
| Наименование заключений экспертов | Сокращенное наименование |
| 1. Оформить форму 088у | Ф 088у |
| 2. Продолжить лечение | Продолж. леч-ние |
| 3. Нуждается (требуется) в дообследовании | Дообследование |
| 4. Продлить Л/Н на ____ дней | Продлить Л/Н на |
| 5. Закрыть Л/Н с _____ | Закрыть Л/Н с |
| 6. Госпитализировать пациента | Госп-ция |
| 7. Направить на консультацию в ____ | Конс-ция |
| 8. Освободить от итоговых экзаменов | Освоб. от экзамен. |
| 9. Оформить академический отпуск | Академ. отпуск |
| 10. Выдать справку с рекомендацией по трудоустройству | Справ. на труд-во |
| 11. Выдать справку на улучшение жилищных условий | Справ. о жил. услов. |
Например. На основе клинических данных с учетом характера труда пациента продлить Л/Н на 10 дней. Рекомендовано: продлить лечение.
Графа 16. Дата направления в бюро МСЭ или другие (специализированные) учреждения. Указывается число, месяц и год направления.
Например. 15.08.01 в бюро МСЭ;
10.11.01 в обл. онкоцентр.
Графа 17. Заключение МСЭ или других (специализированных) учреждений. Указывается формализованное заключение бюро МСЭ либо других учреждений.
Например: Установлена инвал-ть 2 гр. по общему заболеванию.
Графа 18. Дата получения заключения МСЭ или др. учреждений, срок их действия. Указывается число, месяц и год получения заключения и их срок действия.
Например: 15.09.01. Срок: на 1 год.
Графа 19. Дополнительная информация по заключению МСЭ или других (специализированных) учреждений.
Примечание. В данную графу могут быть включены дополнительные сведения. Отмечаются, если имеются, особенности данной экспертизы, а также проставляется отметка о постановке на контроль с указанием даты.
Например: Обратить внимание на четкость оформления ф-088у.
Провести повторную экспертизу ВН через полгода,
03.11.01 Графа 20. Основной состав экспертов. Указываются фамилии и инициалы врачей — экспертов. Например: Петрова А.М., Маслова М.И., Иванова Т.Т. Графа 21. Подписи экспертов.
Все участники экспертизы проставляют подписи после подготовки заключения.
ЖУРНАЛ ДЛЯ ЗАПИСИ ЗАКЛЮЧЕНИЙ
Журнал ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, имеющих врачебно-консультационные комиссии, как амбулаторных, так и стационарных.
В журнал записываются все больные, представляемые на ВКК, независимо от повода представления — для продления листка нетрудоспособности, решения вопроса о дальнейшем лечении, трудоустройстве и т. д.
Больной записывается в журнал столько раз, сколько он представлялся на ВКК, при этом в графе 13 указывается, который раз он представлен.
Журнал может использоваться также для учета любой консультационной работы — как в специальных консультативных поликлиниках, так и отдельными специалистами-консультантами лечебно-профилактических учреждений.
Скачать документ целиком в формате PDF
Журнал для записи заключений врачебно-консультационной комиссии (форма 035/у)
Журнал для записи заключений врачебно-консультационной комиссии (форма № 035/у)Журнал ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, имеющих врачебно-консультационные комиссии, как амбулаторных, так и стационарных. Его форма № 035/у была разработана и утверждена Министерством здравоохранения СССР.В журнал записываются все. Читать полностью →
Характеристики
| Формат | А4 |
| Размер (ДхШ) | 297 х 210 мм |
| Материал | Белая бумага 80 гр. |
| Тип крепления | Скоба |
| Тип продукции | Журнал |
| Страна изготовитель | Россия |
170 руб.
Есть в наличии
ВЫБОР КОЛИЧЕСТВА СТРАНИЦ
Журнал для записи заключений врачебно-консультационной комиссии (форма № 035/у)
Журнал ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, имеющих врачебно-консультационные комиссии, как амбулаторных, так и стационарных. Его форма № 035/у была разработана и утверждена Министерством здравоохранения СССР.
В журнал записываются все больные, представляемые на ВКК, независимо от повода представления — для продления листка нетрудоспособности, решения вопроса о дальнейшем лечении, трудоустройстве и т. д. При этом, должны быть подробно записаны все данные, включая Ф.И.О., год рождения, адрес, место работы и должность.
Больной записывается в журнал столько раз, сколько он представлялся на, ВКК, при этом в графе 13 указывается, который раз он представлен. Журнал может использоваться также для учета любой консультационной работы — как в специальных консультативных поликлиниках, так и отдельными специалистами-консультантами лечебно-профилактических учреждений.
После постановки диагноза и записи в журнале по форме 035/у больному выдается на руки заключение ВКК и, при необходимости, листок нетрудоспособности.
На обложке журнала записывается название учреждения, а также коды по ОКУД и ОКПО. Прописывается год начала ведения журнала. Храниться журнал для записи заключений ВКК 3 года.
Журнал по форме № 035/у распланирован под 16 граф. Графы для заполнения Журнал для записи заключений врачебно-консультационной комиссии (форма № 035/у):
- № п/п
- Дата
- Наименование леч. учреждения или фамилия врача, направившего больного
- ф.И.О., больного
- Год рождения
- Адрес больного
- Место работы (название предприятия и цеха, учреждения)
- Профессия (выполняемая работа, должность)
- Диагноз или повод, по которому больной представлен на ВКК
- № листка нетрудоспособности
- Число дней нетрудоспособности по данному диагнозу
- Заключение комиссии (диагноз, направление на спецлечение, перемена работы, число дней продления листка нетрудоспособности и прочее
- Который раз представляется на ВКК
- Подписи членов комисии
- Дата направления на ВТЭК
- Заключение ВТЭК
| Характеристики | |
| Формат | А4 |
| Размер (ДхШ) | 297 х 210 мм |
| Материал | Белая бумага 80 гр. |
| Тип крепления | Скоба |
| Тип продукции | Журнал |
| Страна изготовитель | Россия |
