Совокупность сведений, сообщаемых больным врачу. Умело собранный анамнез помогает не только правильно поставить диагноз, но иногда и установить этиологию и патогенез данного заболевания.
Вначале выясняют жалобы больного. Прежде всего, это могут быть различные субъективные ощущения, сопровождающие высыпания: зуд, жжение, боль, онемение, повышенная или пониженная чувствительность, анестезия и др.
Анализируют интенсивность зуда, который бывает сильным при нейродермите, почесухе, крапивнице, чесотке, красном плоском лишае, грибовидном микозе и других дерматозах, менее сильным – при псориазе, пиодермитах, розовых угрях.
Жжение больные отмечают при герпетиформном дерматозе Дюринга, пузырьковом лишае, пустулезном псориазе; боль – при глубоких пиодермитах, трофических язвах; анестезию – при лепре, сирингомиелии и др.
Не менее важны анамнестические сведения об общих нарушениях, нередко беспокоящих больных кожными и венерическими заболеваниями (потеря аппетита, бессонница, снижение трудоспособности, раздражительность).
Выясняют признаки нарушения функционального состояния других органов и систем, которые могут быть причиной возникновения дерматоза или его обострении (аллергические дерматозы, зуд кожи, порфирия), связь менструального цикла, беременности с течением заболевания кожи.
Следует отметить, что целиком полагаться на сведения о субъективных ощущениях, сообщаемых больными, нельзя. Оценка и интерпретация их зависят от психики больного, степени его восприимчивости, мнительности.
Высыпания на коже всегда ассоциируются у больного с неизбежным зудом, которого на самом деле может не быть (псориаз).
Таким образом, возникает необходимость более детального выяснения характера проявлений болезни: ритмичности приступов зуда, боли, жжения, времени суток, продолжительности, связи с факторами окружающей среды, длительности болезни, сезонности, места возникновения и обострении. Так, например, узловатая эритема, многоформная экссудативная эритема возникают чаще весной и осенью, а диссеминированный нейродермит, псориаз, вульгарные угри – в зимнее время; красная волчанка, розовые угри, солнечная экзема, порфирия – летом.
Одни заболевания (фиксированная эритема, простой пузырьковый лишай и др.) склонны к рецидивированию, другие (опоясывающий лишай, инфильтративно-нагноительная трихофития) – рецидивируют очень редко. Сведения об этих заболеваниях имеют значение при постановке диагноза. Выясняют возраст больного к началу заболевания, что также помогает диагностике.
Например, туберкулезные заболевания кожи начинаются в детстве, красная волчанка – у взрослых.
В ряде случаев играет роль постоянное или временное проживание больного в той или иной географической местности (лепра, болезнь Боровского, флеботодермия).
Важно выяснить характер работы, химические, физические и бактериальные вредности, с которыми контактирует больной, особенно при диагностике профессиональных заболеваний кожи: дерматита, экземы, ознобления, туберкулеза, эризипелоида, отдельных форм дерматомикозов и др.
Некоторые болезни поражают людей определенного пола. Так, например, стафилококковый сикоз, ринофима, узелковый хондродерматит, ромбическая кожа шеи – почти всегда встречаются у мужчин; розовые угри, хроническая трихофития взрослых, болезнь Фокса – Фордайса – у женщин.
Для постановки диагноза имеют значение сведения о характере течения заболевания, месте его возникновения, начальных элементах их дальнейшей эволюции. Иногда больной может высказать свое мнение о причине заболевания, хотя к этим сведениям нужно относиться критически. Ценные данные могут быть получены при выяснении предшествующего лечения и его результатов.
Для распознавания заболевания имеет значение анамнез жизни: условия, в которых рос и развивался больной, характер его работы в настоящее время (профессиональные вредности), условия быта, питания, увлечения (фотографирование, садоводство, разведение рыб и др.), перенесенные ранее заболевания родственников, наличие или отсутствие вредных привычек (алкоголь, курение и др.).
Сбор анамнеза больного венерическими заболеваниями имеет свои особенности. Прежде всего, это умение установить с больным психологический контакт, необходимый для выяснения источника заболевания, семейной жизни. Эти больные нередко дают о себе неверные сведения, причиной чего могут быть: недостаточное знание вопросов санитарии и гигиены, боязнь создать конфликтную ситуацию в семье и на работе, стыдливость, умышленное желание скрыть источник заболевания и контакты из-за непонимания степени вреда, приносимого этим, незнание и боязнь ответственности по статье Уголовного кодекса.
Особенно трудно собрать анамнез у детей, которые не всегда умеют дифференцировать свои ощущения, не помнят начала и дальнейшего течения заболевания, а тем более проводившегося лечения. В этих случаях опрашивают родителей, лиц, ухаживающих за ребенком.
Если больного ранее обследовали и лечили, то полезно ознакомиться с результатами обследования, подробной выпиской из амбулаторной карты или истории болезни.
Нужно помнить, что «экономить» время на сборе анамнеза не следует. При неполном сборе анамнеза диагностика заболевания может быть значительно затруднена.